Změna legislativy pro Gynekologie v roce 2026

dle Úhradové vyhlášky pro rok 2026

Od 1. ledna 2026 vstoupila v účinnost nová úhradová vyhláška č. 432/2025 Sb., která zásadním způsobem mění systém financování ambulantní gynekologické péče (odbornost 603). Tato změna představuje přechod od výkonového systému úhrad k novému modelu kombinované kapitačně výkonové platby a přináší s sebou nejen změnu způsobu financování, ale i nové povinnosti pro poskytovatele zdravotních služeb.

Přechod na kapitační model úhrad

Nejvýznamnější změnou je:

• zrušení dosavadního systému úhrady péče na základě bodového hodnocení výkonů,
• zrušení maximální úhrady (MAXÚ),
• zavedení tzv. měsíční agregované úhrady registrovaného pojištěnce.

Nově bude gynekologická ambulance dostávat pravidelnou měsíční platbu za každou registrovanou pojištěnku. Základní sazba této úhrady je pro rok 2026 stanovena na:

👉 118 Kč za registrovanou pacientku měsíčně

Tento krok přibližuje gynekologii ostatním segmentům primární ambulantní péče, kde již kapitační princip funguje.

Nové podmínky pro získání plné úhrady

Na rozdíl od předchozích let nebude mít poskytovatel na kapitační úhradu automatický nárok.

Plná měsíční agregovaná úhrada bude přiznána pouze tehdy, pokud:

• u dané pacientky byla v posledních 24 měsících provedena preventivní prohlídka,
• tato prohlídka byla řádně vykázána zdravotní pojišťovně.

Cílem této změny je zvýšení účasti pacientek na preventivních programech a posílení role gynekologa jako poskytovatele primární péče.

Bonifikace a motivační složky úhrad

Úhradová vyhláška nově umožňuje navýšení základní kapitační platby při splnění vybraných kvalitativních kritérií, například:

• doložení celoživotního vzdělávání lékaře,
• odpovídající rozsah ordinační doby,
• akreditace k vzdělávání lékařů,
• certifikace kvality (např. ISO 9001),
• dostatečný podíl pacientek s provedenou preventivní prohlídkou.

Výsledná výše úhrady tak bude nově přímo závislá na organizaci péče a kvalitě poskytovaných služeb.

Technické a věcné vybavení ordinace

Další zásadní novinkou je podmínění plné úhrady odpovídajícím přístrojovým vybavením.

Poskytovatel musí zdravotní pojišťovně doložit, že:

• disponuje minimálně jedním ultrazvukovým přístrojem na každém pracovišti,
• přístroj byl vyroben nejdříve po 1. 1. 2012,
• pravidelná technická kontrola není starší než 2 roky.

Nesplnění těchto podmínek může vést ke krácení měsíční úhrady.

Dopad na provoz gynekologických ambulancí

Nový model úhrad bude mít přímý dopad zejména na:

• nutnost aktivního zvaní pacientek na preventivní prohlídky,
• evidenci provedených výkonů,
• přístrojové vybavení ordinace,
• organizační nastavení ordinační doby,
• systém vzdělávání lékařů.

Změna povede k rozdílům v úhradách u jednotlivých poskytovatelů v rozmezí od poklesu až po významný nárůst v závislosti na splnění stanovených kritérií.

Gynekologické ambulance tak budou nuceny přizpůsobit své procesy novým požadavkům zdravotních pojišťoven, aby dosáhly na plnou výši úhrad v roce 2026.

Formirex - Odborná podpora při implementaci změn

V souvislosti se změnami vyplývajícími z nové úhradové vyhlášky pro rok 2026 nabízíme gynekologickým ambulancím komplexní podporu při adaptaci na kapitační model úhrad a nové podmínky zdravotních pojišťoven.

Naše společnost pomáhá s nastavením interních procesů vedoucích k naplnění podmínek pro přiznání měsíční agregované úhrady, optimalizací vykazování preventivních prohlídek, kontrolou splnění technických požadavků na přístrojové vybavení i implementací systémových opatření v oblasti organizace péče a vzdělávání zdravotnického personálu. Cílem naší spolupráce je minimalizace rizika krácení úhrad a zajištění maximální možné bonifikace v rámci nového úhradového mechanismu.